[별지 제21호 서식] (2003.3.26. 개정)                                                    (앞  쪽)

사업 연도	. . . ∼ . . .	기 부 금 조 정 명 세 서	법 인 명
	※관리 번호			１			사업자등록번호				１			１
※표시란은 기입하지 마십시오.
1. 법정기부금 등 손금산입한도액 계산
①소득금액계	②법인세법 제13조 제1호에 의한 이월결손금 합계액	③법인세법 제24조 제 2항 기부금 해당 금액	④조세특례제 한법 제76조 기부금 해당 금액	⑤손금산입액 [(①１②)와 (③／④) 중 적은금액]	⑥소득금액 잔액(① １②１⑤)	⑦법정기부금 등한도초과 액[(③／④) １(①１②)]
2. 조세특례제한법 제73조 기부금 손금산입한도액 계산
⑧조세특례제한법제73조 기부금 해당 금액	⑨ 한도액 (⑥×50%)	⑩손금산입액 (⑧과⑨ 중 적은 금액)	⑪이월액 잔액 중 손금산입액 [(⑧<⑨)인 경우로서 (⑨１⑧) 과 이월액 잔액 합계액 중 적은 금액〕	⑫소득금액 차감잔액 (⑥１⑩１⑪)	⑬한도초과액 (⑧１⑨)
3. 지정기부금 손금산입한도액 계산
⑭ 지정기부 해당금액	⑮ 지 정 기 부 금 한 도 액 (⑫×5%)	□손 금 산 입 액 (⑭ 와 ⑮ 중 적은 금액)	□지정기부금 한도초과액 (⑭ １⑮)	□지정기부금이월액 중 손금 산입액[⑭<⑮인 경우로서 (⑮１⑭)과 이월액 잔액 합계액 중 적은 금액]
4. 기부금 한도액 초과액 총계
□기부금합계 (③／④／⑧／⑭)	□손금산입합계 (⑤／⑩／□)	한도초과액합계 (□１□) Ａ (⑦／⑬／□)
5. 조세특례제한법 제73조 기부금 및 지정기부금 이월액 명세
사 업 연 도	기부금 종류	한 도 초 과 손금불산입액	당해 사업연도 이전 손금추인액누계액	이월액 잔액 (１)	당해 사업연도 손금추인액
	조세특례제한법 제73조
지정기부금
	조세특례제한법 제73조
지정기부금
	조세특례제한법 제73조
지정기부금
	조세특례제한법 제73조
지정기부금
합 계	조세특례제한법 제73조
지정기부금

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))