[별지 제22호 서식] (2002.3.30. 개정)  (앞  쪽)

사 업 연 도		. . . ∼ . . .									기 부 금 명 세 서											법인명
	※관리 번호					１							사업자등록번호						１					１
※표시란은 기입하지 마십시오.
①구 분					②과 목					③연 월		④적 요		기 부 처									□금 액							비 고
														⑤법인명등		⑥사 업 자 등록번호등
국가 등 기부금 소계
지정기부금 소계
기타 기부금 소계
계

22226１04921일 99.4.1. 개정승인	210□×297□ (신문용지 54g/□(재활용품))