[별지 제28호 서식] (2006.3.14. 개정)

사 업 연 도	. . .	책임준비금 등 명세서	법 인 명
∼
사업자등록번호
. . .
1. 책임준비금 조정
손 금 산입액 조 정	한 도 액	④ 회사계상액	⑤한 도 초 과 액 (④-③)
①「법인세법 시행령」 제57조 제1항 제1호에 따른 환급액	②「법인세법 시행령」 제57조 제1항 제2호에 따른 보험금 상당액	③계 (①+②)
익 금 산입액 조 정	⑥장부상 준비금 기초잔액	⑦기 중 준 비 금 환 입 액	⑧준 비 금 부 인 누 계 액	⑨당기설정 준 비 금 보 충 액	환 입 할 금 액 (⑥-⑦-⑧-⑨)	회 사 환 입 액	과소환입· 과다환입 (-)
2. 비상위험준비금 조정
손 금 산입액 조 정	한 도 액	회사계상액	한도초과액 (-)
단기손해보험 에 의한 보유 보 험 료 의 합 계 액	보험종목별 적립기준율	계 (□)
누 계 한도액 조 정	장부상 준비금 기초잔액	기중준비금 환 입 액	준 비 금 부인누계액	회 사 계 상 누 계 액 (--)	누계 한 도 액 [□50(40)/ 100]	한도초과액 (-)

210□□297□(신문용지 54g□(재활용품))