[별지 제42호 서식] (2013.2.23. 개정)

합병과세특례 신청서
사업연도	. . . ∼ . . .
피합병법인 (신고법인)	①법 인 명			②사업자등록번호
	③대표자성명			④생년월일
	⑤본점소재지 (전화번호: )
합병법인	⑥법 인 명			⑦사업자등록번호
	⑧대표자성명			⑨생년월일
	⑩본점소재지 (전화번호: )
	⑪합병등기일
양 도 가 액	⑫합병으로 받은 주식의 출자가액
	⑬합병으로 받은 주식 외의 금전이나 그 밖의 재산가액
	⑭합병 전 취득한 피합병법인의 주식 등에 대한 합병신주 교부 간주액
	⑮합병법인이 납부하는 피합병법인의 법인세 및 그 법인세에 부과되는 국세와「지방세법」제85조 제4호에 따른 법인세분
	기타
	합 계 (⑫+⑬+⑭+⑮+)
순자산 장부가액	자산의 장부가액
	부채의 장부가액
	순자산장부가액(-)
양도손익(-)
「법인세법 시행령」제80조 제3항에 따른 합병과세특례 신청서를 제출합니다.
년 월 일
피합병법인			(서명 또는 인)
합병법인			(서명 또는 인)
세무서장		귀하
작 성 방 법
양도가액은「법인세법 시행령」제80조 제1항 제2호에 따라 계산한 금액을 적습니다.
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]