[별지 제62호의 2 서식] (2019.3.20. 개정)
원천징수세액 본점일괄납부신고서
접수번호					접수일자							처리기간
신고인	①법 인 명											②사업자등록번호
	③본점소재지
	④대표자성명											⑤주 민 등 록 번 호
일괄납부적용 개시일				년 월 귀속분( 년 월 일 납부분) 부터
원천 징수 세액 신고 납부 실적	구 분			소득세											법인세
				이자소득		배당소득		사업소득	근로소득		기타소득	퇴직소득	연금소득
	합 계
	본 점
	지점계
		지점 ( )
		지점 ( )
		지점 ( )
「법인세법 시행규칙」제2조의3에 따라 원천징수세액 본점일괄납부 신고서를 제출합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하
작 성 방 법
1. 신고납부실적은 신고일이 속하는 연도의 직전 연도의 실적을 적습니다. 2. ( )에는 지점의 사업자등록번호를 적습니다.
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]