[별지 제66호 서식] (2014.3.14. 개정)
법인세물납신청서
접수번호		접수일			처리기간	즉시
신청인	① 법인명
② 소재지	(☞: )
③ 대표자 성명
④ 사업자등록번호		⑤ 사업연도
물납신청내용
세목	해당 연도 중 양도한 토지등	공공사업용 토지등	물납
⑥ 양도 차익	⑦ 산출 세액	⑧ 양도 차액	⑨ 산출세액상당액	⑩ 공제· 감면세액	⑪ 한도액 (⑨-⑩)	⑫ 신청 세액
	(⑦×	⑧	)
⑥
법인세
물납채권명세
⑬ 상장	⑭ 비상장	⑮ 발행일	□ 액면가액	□ 평가액	□ 평가액 산출근거
「법인세법」제65조 및 같은 법 시행령 제102조 제4항에 따라 물납을 신청합니다.
년 월 일
신고(신청)인	(서명 또는 인)
세무서장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]