[별지 제68호 서식] (99.5.24. 개정) (앞  쪽)

※ 접수번호		소급공제법인세액환급신청서										처리기간
１												즉 시
신청인	법 인 명					사 업 자 등 록 번 호
	대 표 자 성 명					주 민 등 록 번 호
	업 태 □ 종 목					전 화 번 호
	소 재 지
□결 손 사 업 연 도				년 월 일 ∼ 년 월 일		□직전사업연도			년 월 일 ∼ 년 월 일
□결 손 사 업 연 도 결 손 금 액				□결 손 금 액
				□소 급 공 제 받 을 결 손 금 액
□직 전 사 업 연 도 법 인 세 액 계 산				□과 세 표 준
				□세 율
				산 출 세 액
				공 제 감 면 세 액
				차 감 세 액(１)
□환 급 신 청 세 액 계 산				직 전 사 업 연 도 법 인 세 액(Ａ)
				차 감 할 세 액[(□１□)×세율][□(１)]
				환 급 신 청 세 액(１)(□)
국세환급금계좌신고							법인세법 제72조 및 동법시행령 제110조 제3항의 규정에 의하여 소급공제법인세액환급신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
예 입 처			은행 (본)지점
예금종류			예금
계좌번호
세무서장 귀하 구비서류: 1. 결손사업연도 법인세과세표준 및 세액조정계산서사본 2. 직전사업연도 법인세과세표준 및 세액조정계산서사본													수 수 료
													없 음

22226１67511민 99.4.1. 개정승인	□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 이 서식은 무료로 배부합니다. □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□	210□×297□ (신문용지 54g/□(재활용품))