[별지 제69호 서식] (2001.3.28. 개정)  (앞  쪽)

징 수 연 월 일	. . .		신탁재산분 등 법인세원천세액환급(충당)계산서
※관 리 번 호					사 업 자 등 록 번 호
법 인 명					소 재 지
대 표 자 성 명					전 화 번 호
환급(충당)세액 계산내역
구 분				원 천 징 수 내 역
				이 자		배 당		계
신 탁 이 익 분 배 에 따 른 원 천 징 수 세 액		□인 원
		□지 급 액
		□과 세 표 준
		□세 율
		□법 인 세
신탁재산귀속 원천납부세액		□법 인 세
신탁재산귀속 추가납부세액		□법 인 세
신 탁 재 산 분 세 액 (□ １ □ ／ □)		□법 인 세
원 천 징 수 납 부 할 세 액		□법 인 세 등
환 급 세 액 충 당 액		⑩법 인 세 등
차 감 환 급 세 액(□１⑩)		⑪법 인 세

22226１49011일 99.4.1. 개정승인		210□×297□ (신문용지 54g/□(재활용품))