[별지 제71호의 2 서식] (2000.3.9. 신설)

소득공제신청서											처리기간
											즉 시
신청인	①법 인 명							②사업자등록번호
	③대표자성명							④주민등록번호
	⑤본점소재지		(☞ )
⑥사업연도			년 월 일부터 년 월 일까지
1. 배당가능이익
⑦당기순이익		⑧유가증권평가이익			⑨유가증권평가손실	⑩이월이익잉여금	⑪이월결손금			⑫이 익 준비금	⑬배당가능이익 (⑦-⑧+⑨+⑩-⑪-⑫)
2. 소득공제액 및 공제한도
⑭배당가능이익의 90% (⑬×90%)				⑮실제배당액		소득공제 해당여부 (⑭≤ ⑮)			소득공제액 (⑮ )		당해 사업연도 소득금액(공제한도)
법인세법시행령 제86조의 2 제3항의 규정에 의하여 소득공제신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
구비서류 : 없음												수수료
												없 음

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))