[별지 제71호의 2 서식] (2021.3.16. 개정)
소 득 공 제 신 청 서
접수번호		접수일자			처리기간
신청인	① 법 인 명	② 사업자등록번호
③ 대표자성명	④전 화 번 호
⑤본 점 소 재 지
⑥사 업 연 도	년 월 일부터 년 월 일까지
1. 배당가능이익
⑦당기순 이익	⑧유가증권 평가이익	⑨유가증권 평가손실	⑩이월이익 잉 여 금	⑪이월 결손금	⑫이익준비금	⑬배당가능이익 (⑦-⑧+⑨+⑩-⑪-⑫)
2. 소득공제액 및 공제한도
⑭ 배당가능이익의 90% (⑬□90%)	⑮ 실제배당액	소득공제 해당여부 (⑭□ ⑮)	당해 사업연도 소득금액 (공제한도)	□소득공제액 MIN(⑮, )
「법인세법시행령」 제86조의2제9항 및 제120조의4제2항에 따라 소득공제신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하
작성방법
「법인세법 시행령」 제120조의4제2항에 따라 소득공제 신청을 하는 경우에는 ⑭배당가능이익의 90%란과 소득공제 해당여부란을 작성하지 않습니다.
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]