[별지 제71호의 3 서식] (2001.3.28. 신설)                                                (앞  쪽)

비과세법인원천세액환급신청서
	※관리번호						１						사업자등록번호														１				１
※표시란은 기입하지 마십시오.
법 인 명																	소 재 지
대표자 성명																	전 화 번 호
환 급 신 청 내 역
①채권 등의 명칭 ( )						② 취득일				③ 매도일				④ 보유기간							⑤ 이자율				⑥ = ①×④×⑤ 보유기간이자상당액										⑦세율				⑧법인세
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환급신청세액
법인세법시행령 제114조 제2항의 규정에 의하여 비과세법인원천세액환급신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))