[별지 제71호의 3 서식] (2002.3.30. 개정)                                                (앞  쪽)

비과세법인원천세액환급신청서
	※관리번호							１								사업자등록번호															１				１
※표시란은 기입하지 마십시오.
법 인 명																					소 재 지
대표자 성명																					전 화 번 호
환 급 신 청 내 역
①채권등의 명칭 ( )			② 유가증권표준코드				③ 채권이자구분				④ 취득일			⑤ 매도일					⑥ 보유기간 (이자계산일수)						⑦ 이자율					⑧ = ①×⑥×⑦ 보유기간이자상당액									⑨세율			⑩법인세
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
환급신청세액
법인세법시행령 제114조제2항의 규정에 의하여 비과세법인원천세액환급신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))