[별지 제75호 서식] (2011.2.28. 개정)
법인명·소재지 및 대표자변경신고서
접수번호		접수일자			처리기간
신고인	① 본점소재지
② 법인명
③ 사업자등록번호
④ 대표자 성명	⑤ 생년월일
신고내용	⑥ 변경연월일
⑦ 변경한사유
변경전	⑧ 본점 또는 영업장소재지
⑨ 법인명
⑩ 대표자 성명
변경후	⑪ 본점 또는 영업장소재지
⑫ 법인명
⑬ 대표자 성명
위와 같이 법인명·소재지 및 대표자를 변경하였기에「법인세법」제109조 제3항에 따라 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
세무서장	귀하
첨부서류	뒤쪽 참조	수수료 없 음
210□×297□[일반용지 70g/□(재활용품)]