[별지 제75호의 3 서식] (2023.3.20. 개정)
기 부 금 영 수 증 발 급 합 계 표
사업연도 (과세기간)	. . ∼ . .
1. 기부금 영수증 발급자 (공익법인등)			① 법인명(단체명)								② 대 표 자
			③ 사업자등록번호 ( 고 유 번 호 )								④ 전화번호
			⑤ 소 재 지
			⑥ 유 형 (해당란에 √)				□ 정부등 공공 □ 교육 □ 종교 □ 사회복지 □ 자선 □ 의료 □ 문화 □ 학술 □ 기타
2. 해당 사업연도(과세기간)의 기부금영수증 발급현황 (단위: 원)
⑦ 구 분 ⑪ 기부자		⑧ 합 계				⑨ ｢법인세법｣ 제24조 제2항 제1호에 따른 특례기부금 (종전 법정기부금)						⑩ ｢법인세법｣ 제24조 제3항 제1호에 따른 일반기부금 (종전 지정기부금)
		건수		금액		건수			금액			건수		금액
법 인
개 인
합 계
「법인세법」제112조의 2 제3항에 따른 기부금영수증 발급합계표를 제출합니다.
년 월 일
제출인								(서명 또는 인)
세무서장					귀하
작성방법
1. 이 서식은 기부금영수증을 발급하는 자가 해당 사업연도(과세기간)의 종료일이 속하는 달의 말일부터 6개월 이내에 관할세무서장에게 제출해야 합니다. 2. ⑥ 유형란: 기부금 영수증 발급자(공익법인등)에 해당하는 유형을 선택합니다. 3. ⑧ ~ ⑩ 란: 해당 사업연도의 해당 기부금영수증 총 발급건수 및 총 발급금액을 적습니다. 4. 2021년 7월 1일 이후 전자기부금영수증(「법인세법」 제75조의4제2항 및 제112조의2에 규정되어 있습니다)을 발급하는 분부터는 본 서식을 제출할 의무가 없습니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]