[별지 제77호 서식] (2006.3.14. 신설)

원천징수특례사전승인신청서
신청인	①법 인 명		②거주지 국가
	③대 표 자		④등록번호
	⑤업 종		⑥국내 연락처
	⑦소재지(주 소)
대리인등	⑧법인명(성 명)		⑨전 화 번 호
	⑩소재지(주 소)
원천 징수 의무자	⑪법인명(상 호)		⑫사업자등록번호
	⑬ 관 할세무서		⑭전 화 번 호
	⑮소 재 지
사전승인 대상 투자 소득 종류 및 내역
실질귀속자 해당 유형
첨부서류 목록
「법인세법」제98조의 5 제1항에 따라 위와 같이 외국법인 원천징수특례 사전승인신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 위 대 리 인 (서명 또는 날인) 국 세 청 장 귀하

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))