[별지 제78호 서식] (2006.3.14. 신설)

원천징수특례적용을 위한 경정청구서
청구인	①법 인 명		②거주지 국가
	③대 표 자		④등록번호
	⑤업 종		⑥국내 연락처
	⑦소 재 지
대리인등	⑧법인명(성 명)		⑨전 화 번 호
	⑩소재지(주 소)
원천 징수 의무자	⑪법인명(상 호)		⑫사업자등록번호
	⑬관할세무서		⑭전 화 번 호
	⑮소 재 지
청 구 내 용
「법인세법」제98조의 5 제2항에 따라 위와 같이 원천징수특례적용을 위한 경정청구서를 제출합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 날인) 위 대 리 인 (서명 또는 날인) 국 세 청 장 귀하
□ 구비서류: 경정청구 사유에 해당됨을 입증할 수 있는 서류					수수료
					없 음

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))