[별지 제11호의 4 서식] (2007.4.2. 개정)

							대손세액공제(변제)신고서										처리기간
	관리번호		１
																	즉시
1. 사 업 자
①상호(법인명)											②등록번호
③성 명											④주민(법인)등록번호
⑤주 소												⑥업 태
⑦사업장소재지												⑧종 목
2. 대손세액 계산신고 내용
⑨ 대손확정연월일		⑩ 대손금액		⑪ 공제율 (10/110)				⑫ 대손세액	⑬공급받는자										⑭ 대손사유
									상호	성명			등록번호		사업장소재지
3. 변제세액 계산신고 내용
⑮ 변제연월일		변제금액		공제율 (10/110)				변제세액	공급자										변제사유
									상호	성명			등록번호		사업장소재지
「부가가치세법 시행령」제63조의 2 제4항에 따라 대손세액을 공제(변제)받고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
구비서류 1. 대손확정사실을 증명하는 서류 및 관련세금계산서																		수수료
																		없음
2. 변제사실을 증명하는 서류
22222１08411민 93.12.21 승인														210□×297□ (신문용지 54g/□)
						이 신고서는 무료로 배부합니다.