[별지 제11호의 4 서식] (2010.3.31. 개정)
대손세액공제(변제)신고서											처리기간
											즉 시
1. 사 업 자
상호(법인명)							등록번호
성 명							사업장소재지
2. 대손세액 계산신고 내용
대손확정연월일		대손금액	공제율 (10/110)		대손세액	공급받는자						대손사유
						상호		성명	등록번호
3. 변제세액 계산신고 내용
변제연월일		변제금액	공제율 (10/110)		변제세액	공급자						변제사유
						상호		성명	등록번호
「부가가치세법 시행령」제63조의2제4항에 따라 대손세액을 공제(변제)받고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
구비서류	신청인(대표자) 제출서류												수수료
	1. 대손확정사실을 증명하는 서류 및 관련세금계산서 2. 변제사실을 증명하는 서류												없 음
210□□297□[일반용지 60g/□(재활용품)]