[별지 제21호 서식] (2002.4.12. 개정)

	관리번호		１			환 급 청 구 서
□ 사 업 자		①상 호					②등 록 번 호
		③성 명					④주민등록번호
		⑤주 소
		⑥사업장소재지					⑦전 화 번 호
		사 업 의 종 류			⑧업 태					⑨종 목
□ 청 구 내 용
⑩환급청구대상 기간의 공급대가					⑪납부한 금액		⑫환급 청구금액			⑬비 고
□ 국세환급금 계좌신고
⑭ 거 래 은 행				은행 지점				⑮ 계 좌 번 호
부가가치세법시행령 제77조의 2의 규정에 의하여 위와같이 환급청구합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
※ 작성요령 ㅇ당해 과세기간의 공급대가가 1천200만원에 미달하는 간이과세자가 해당됩니다. ㅇ사업자란: 신고하고자 하는 사업자의 해당사항을 정확히 기재하여야 합니다. ㅇ청구내용란 ⑩: 환급청구대상기간의 공급대가를 기재합니다. 다만, 환급청구대상기간에 신규로 사업을 개시한 자에 대하여는 그 사업개시일부터 그 과세기간 종료일까지의 공급대가의 합계액을 6월로 환산한 금액을 기준으로 합니다. 이 경우 1월미만의 단수가 있는 때에는 이를 1월로 합니다. ⑪: 납부의무면제자가 착오로 자진납부한 경우의 납부금액을 기재합니다 ⑭∼⑮: 국세환급금을 송금받고자 하는 거래은행과 계좌번호를 기재합니다.
※ 구비서류: 납부서 원본											수수료
											없 음

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))