[별지 제21호의 4 서식] (2007.4.2. 신설)

통신판매업자 사업자등록신청서
납세관리인 (부가통신사업자)	사업자 등록번호				통신판매업자 총괄번호
	상 호				성 명
	사업장 소재지		(☞: １ )
	업 태				종 목
통신판매업자(납세관리인 선정자)
등록아이디		사이버물이용 약정체결일		사이버몰이용 약정해약일	성 명	주민등록번호		전화번호
「부가가치세법」제33조 제2항 및 동법 시행령 제84조 제1항 제4호에 따라 위의 통신판매업자를 대리하여 사업자등록신청서를 제출합니다. 년 월 일 제출자 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
※ 작성방법 동일인의 등록아이디가 2 이상일 경우에는 최초로 등록된 아이디를 기재합니다.
210□×297□(신문용지 54g/□)