[별지 제11호의 2 서식]                                                                (앞  면)

의제매입세액공제신고서							처리기간
							즉 시
사업자	①상 호(법 인 명)		②등 록 번 호
	③성 명(대표자명)		④주민(법인)등록번호
	⑤사업자의 주소				⑥업 태
	⑦사업장소재지				⑧종 목

신 고 내 용
⑨ 공급받은 연 월 일	⑩ 품 명	⑪ 수 량	⑫ 매입가격	⑬ 공제율	⑭ 의제매입세액	공 급 자
						⑮성명	주민등록번호	주 소

부가가치세법시행령 제62조 제3항의 규정에 의하여 의제매입세액을 공제받고자 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀 하
구비서류: 없 음	수 수 료
	없 음

22226１29811민                                                                   210□×297□

93.2.9. 승인

이 신청서는 무료로 배부합니다.

(신문용지 54g/□)