[별지 제22호 서식] (98.3.21. 개정)                                                      (앞  면)

부가가치세대리납부신고서												처리기간
												즉 시
사업자	① 상 호 (법 인 명)					② 등 록 번 호		□□□１□□１□□□□□
	③ 성 명 (대 표 자 명)					④주민(법인)등록번호		□□□□□□１□□□□□□□
	⑤ 주 소			통 반 아파트 동 호
	⑥ 사업장소재지
사업의 종 류		⑦ 업태					⑨ 총괄납부승인번호
		⑧ 종목					⑩ 연락전화번호
대 리 납 부 신 고 내 용
용 역 공급자			⑪ 성 명 (법 인 명)			⑫ 주 소
⑬ 대가지급연월일					⑭ 공급받은 금액	⑮ 부가가치세액			참 고 사 항
부가가치세법시행령 제85조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 부가가치세를 대리납부신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀 하
구비서류: 없 음.											수 수 료
											없 음

22226１28911민	210□×297□

93.2.9. 승인	(인쇄용지(특급) 60g/□)