[별지 제17호 서식] (97.4.19. 개정)

기 관 명 (전화번호: ) 문서번호: 년 월 일 수 신: 세무서장 발신 □ 상 속 개 시 등 통 지 서
① 일련번호	② 사 망 자 인 적 사 항			⑥ 상 속 개시원인	⑦ 상속개시일	⑧ 사망·매장 신고일	⑨ 상 속 인 인 적 사 항
	③ 성 명	④ 주민등록번호	⑤ 주 소				⑩ 성 명	⑪ 주민등록번호	⑫ 주 소	⑬ 관 계
※ 1. ⑥란에는 사망·인정사망·실종선고로 구분하여 기재합니다. 2. ⑦란에는 사망·인정사망의 경우에는 사망일자, 실종의 경우에는 실종선고일을 기재합니다. 3. ⑬란에는 사망자와의 관계를 기재합니다.

22226１76611일                                                                                                                 268□×190□

97.2.25. 승인                                                                                                               (신문용지 54g/□)