[별지 제18호 서식] (97.4.19. 개정)

퇴 직 급 여 등 지 급 조 서 ( 년 월∼ 월 지급분)
① 급여의 종 류	② 지급금액	③ 지급원인	④ 지급이자	지급받아야 할 자			실제 지급받은 자
				⑤ 성 명	⑥ 주민등록번호	⑦ 주 소	⑧ 성 명	⑨주민등록번호	⑩ 주 소	⑪ 관계
상속세및증여세법 제82조 제1항 및 동법시행령 제84조 제1항의 규정에 의하여 퇴직급여 등 지급명세를 위와 같이 확인하여 제출합니다. 년 월 일 제출자 상호(법인명) 사업자등록번호 소재지 성명(대표) (서명 또는 인) 세무서장 귀하
※ 작성방법 1. ①란에는 퇴직수당·공로금 또는 이와 유사한 급여로서 실제 지급한 과목을 기재합니다. 2. ⑪란에는 지급받아야 할 자와의 관계를 기재합니다.

22226１76711일                                                                                                                 268□×190□

97.2.25. 승인                                                                                                               (신문용지 54g/□)