[별지 제21호의 2 서식] (2001.4.3. 신설)                                               (앞   쪽)

전환사채 등 발행 및 인수자내역명세서
[ 년 월 ∼ 월분]
가. 사채발행내역
①사채 종류	②발행일 (납입일)		③상환일 (만기일)	④발행 수량		⑤표면 금리	⑥액면 가액	⑦발행 가액	⑧전환 가액		⑨전환 기간	⑩ 비고
나. 사채인수자
⑪성 명 (법인명)		⑫주민등록번호 (사업자등록번호)			⑬주 소			⑭인수일		⑮사채권면 총 액		관계
상속세및증여세법 제82조 제6항 및 동법시행령 제84조 제5항의 규정에 의하여 전환사채 등의 발행내역과 인수자내역을 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 제출자 상호(법인명) 사업자등록번호 소재지 성명(대표) (서명 또는 인) 세무서장 귀하

210□×297□(신문용지 54g/□)