[별지 제25호 서식 부표 1] (97.4.19. 개정)

출연재산의 3년 내 사용명세서
① 출연 연월일	② 출연자	출 연 재 산				사 용 내 역
		③ 종류	④ 소재지	⑤ 수량 (면적)	⑥ 가액	⑦ 사용일자	⑧ 사용가액	⑨ 비 고
합 계
년 월 일 제출자 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
※ 1. 출연재산은 당년도에 출연 후 3년이 경과되는 재산을 기재합니다. 2. ⑨란에는 「수익용」또는「고유목적사업용」으로 구분하여 기재합니다.

22226１77511일                                                                   210□×297□

97.2.25. 승인                                                                 (신문용지 54g/□)