[별지 제34호 서식] (2018.3.19. 신설)
장애인신탁 원금 인출내역서
①계좌 취급자			법인명		대표자(성명)
			사업자등록번호		소재지(주소)
②원금 인출년도			년 (1월 1일~ 12월 31일)
원금 인출내역
③일련 번호	④성명	⑤주민등록 번호	⑥계약일	⑦계좌번호	⑧인출일자	⑨인출전 원본가액	⑩원금 인출가액		⑪인출유형
합 계
위의 계좌 취급자는「상속세 및 증여세법 시행령」제45조의2 제8항에 따라 장애인신탁 원금 인출내역서를 제출합니다. 년 월 일
계좌 취급자								(서명 또는 인)
세무서장 귀하
작성방법
1. 계좌 취급자는「상속세 및 증여세법 시행령」제45조의2제8항에 따라 장애인신탁 원금 인출내역서를 인출일이 속하는 연도의 말일부터 3개월 이내에 관할 세무서장에게 제출합니다. 2. ⑨인출전 원본가액은 장애인신탁 원금 인출 직전의 원본가액을 적습니다. 3. ⑪인출유형은 의료비(「상속세 및 증여세법 시행령」제45조의2제6항 제1호에 따른 장애인 본인의 의료비 및 간병인 비용), 교육비(「상속세 및 증여세법 시행령」제45조의2제6항 제2호에 따른 장애인 본인의 특수교육비)로 구분하여 적습니다.
210mm□297mm[백상지 80g/□ 또는 중질지 80g/□]