[별지 제10호의 2 서식] (99.5.7. 신설) (앞  쪽)

법 인 세 부 담 률 확 인 서
1. 배 당 지 급 법 인	①법 인 명		②대 표 자
③사업자등록번호				１			１
④소 재 지	☞
2. 소 득 자	⑤성 명		⑥주민등록번호							１
⑦주 소	☞
3. 배 당 지 급 액	⑧금 액		⑨배당확정일
4. 법 인 의 소득금액	⑩각 사 업 연 도 소 득 금 액
⑪ 청 산 소 득 금 액
5. 법 인 세 납부세액	⑫ 각사업연도소득에대한산출세액
⑬적정유보초과소득에 대한 법인세
⑭공 제 감 면 세 액(□)
⑮공 제 감 면 세 액(ㄴ)
각사업연도소득에 대한 법인세 (⑫１⑬１⑭１⑮)
청 산 소 득 에 대한 법 인 세
6. 법 인 세 부 담 률(/⑩ 또는 /⑪)
소득세법 제56조 제5항 및 동법시행령 제116조의 규정에 의하여 법인세부담률이 위와 같음을 확인합니다. 년 월 일 확 인 자 (서명 또는 인)
※ 구비서류 : 법인세과세표준 및 세액조정계산서〔법인세법시행규칙 별지 제3호 서식〕 또는 청산소득에 대한 법인세과세표준 및 세액계산서〔법인세법시행규칙 별지 제59호 서식(갑)〕

22226 １85011일 210□×297□

99.4.7. 승인 (신문용지 54g/□(재활용품))