[별지 제19호 서식] (99.5.7. 개정) (앞  쪽)

	사업장현황신고서
	관 리 번 호	１	과세기간( 년 월 일∼ 년 월 일)
	1. 인적사항
	① 상 호		② 사업자등록번호				１			１
③ 성 명		④ 주민등록번호							１
⑤ 사 업 장	☞
⑥ 주 소	☞
⑦ 개 업 연 월 일		⑧ 폐 업 연 월 일
	2. 수입금액(매출액)명세 (단위: 원)
	⑨ 업 태	⑩ 종 목	⑪ 표준소득률	⑫ 차등률코드	⑬ 수 입 금 액	⑭ 비 고
01
02
03
⑮ 전년 수입금액		합 계
	3. 기본사항 (단위: □, 대, 명)
	시 설 현 황(자가, 타가)	종 업 원 수
토 지	건 물	차 량	기 타 특 수 시 설 등
	4. 기본경비 (단위: 원)
	임 차 보 증 금	임 차 료	매 입 액	인 건 비	기 타 제 경 비
	연	연	연	연
	5. 부동산·차량운반구 등 고정자산 취득명세 등 (단위: 원)
	자 산 명	취 득 일	취 득 가 액	용 도	비 고
	소득세법 제78조 및 동법시행령 제141조 제1항의 규정에 의하여 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세 무 대 리 인 (서명 또는 인) (관리번호 ) 세 무 서 장 귀 하
	구비서류: 수입금액명세서 등(해당자만 제출)

22226１61011민	210□□297□

99.4.7. 개정승인	(신문용지 54g/□(재활용품))