[별지 제19호 서식] (2003.4.14. 개정)                                                    (앞  쪽)

	사 업 장 현 황 신 고 서
	관 리 번 호	１	과세기간( 년 월 일∼ 년 월 일)
	□ 작성요령은 뒤쪽을 참조하십시오.
	1. 인적사항
	①상 호		②사업자등록번호				□			□
③성 명		④주민등록번호							□
⑤사업장(주소)		⑥전화번호
⑦전화번호(자택)		⑧휴대전화		⑨e-mail
⑩개업연월일		⑪폐업연월일
	2. 수입금액(매출액) 내역 (단위: 원)
	⑫업태	⑬종목	⑭업종코드	수 입 금 액 (매출액)
⑮소계(+)	계산서발행금액	기타금액
01
02
03
합 계
3. 수입금액(매출액) 결제수단별 구성명세 (단위: 원)
합 계 ( = )	신용카드매출액	지로(GIRO)매출액	기타 금액
	4. 계산서 및 세금계산서 수취금액 (단위: 원)
	합 계( = + )	계산서를 받고 매입한 금액	세금계산서를 받고 매입한 금액
	5. 기본사항 (단위: □, 원, 대, 명)
	시 설 현 황	종 업 원 수
건 물	임차보증금(타가)	차 량	기타특수시설 등
	6. 기본경비 (단위: 원)
	합 계( ∼)	임 차 료	매 입 액	인 건 비	기타제경비
연	연	연	연	연
	소득세법 제78조 및 동법시행령 제141조 제1항의 규정에 의하여 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세무대리인(관리번호: ) (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀 하
	□ 구비서류: 매출(입)처별계산서합계표, 매입처별세금계산서합계표 등 (해당자만 제출)

210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))