[별지 제19호 서식] (2004.3.5. 개정)

	사 업 장 현 황 신 고 서
	관리번호		과세기간( 년 월 일∼ 년 월 일)
	1. 인적사항
	①상 호		②사업자등록번호				１			１
	③성 명		④주민등록번호							１
	⑤사업장주소		⑥전화번호
	⑦전화번호(자택)		⑧휴 대 전 화		⑨E-mail
	⑩개업연월일		⑪폐업연월일		⑫폐업사유
	2. 수입금액(매출액) 내역	(단위:원)
	⑬업 태	⑭종 목	⑮업종코드	수 입 금 액 ( 매 출 액 )
	□소계(□／□)	□계산서발행금액	□기타수입금액
	01
	02
	03
	□합 계
	3. 수입금액(매출액) 결제수단별 구성명세			(단위:원)
	□합계(Ａ□Ａ／／)	신용카드/선불카드 매출액	지로(GIRO)매출액	기 타 매 출 액
	4. 계산서·세금계산서·신용카드 수취금액			(단위:원)
	합 계(／／)	계산서를 받고 매입한 금액	세금계산서를 받고 매입한 금액	신용카드등으로매입한금액(,과 중복분은 제외)
	5. 기본사항				(단위:□,원,대,명)
	시 설 현 황	종업원수
	건물면적	임차보증금(타가)	차 량	기타특수시설 등
	6. 기본경비					(단위:원)
	합계(+++)	임 차 료	매 입 액	인 건 비	기타제경비
	7. 첨부서류(해당자만 표기)	소득세법 제78조 및 동법시행령 제141조 제1항의 규정에 의하여 ( □서면 □전자 ) 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세무대리인 (서명 또는 인) (관리번호 ) 세무서장 귀하
	매입처별계산서합계표 □전산매체 □서면
	매출처별계산서합계표 □전산매체 □서면
	매입처별세금계산서합계표 □전산매체 □서면
	수입금액검토표 □

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))