[별지 제21호의 2 서식] (2011.3.28. 개정)
원천징수세액 반기별납부 승인신청서
접수번호					접수일자									처리기간
징 수 의무자 인 적 사 항	상 호(법인명)											대 표 자
	사 업 장 주 소											업 종
	사업자등록번호											전 화 번 호
상 시 고 용 인 원 수 의 계 산
① 반기별 납부를 적용하고자 하는 연도의 직전 연도 1월부터 12월까지의 매월 말일 현재 고용인원 누계												② 평균인원수 (①/월수)
근로소득 지급 및 징수 현황 (일용근로 소득은 제외)															(단위 : 원)
월		인원				적 용 연 도					직 전 연 도						비 고
						총지급액		소득세 징수액			총지급액		소득세 징수액
1월
2월
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월
12월
합 계		명
년 월부터 매월 원천징수하는 세액을 반기별로 납부하기 위하여「소득세법 시행령」제186조 제3항에 따라 승인을 신청합니다.
년 월 일
원천징수의무자										(서명 또는 인)
세 무 서 장				귀하
유의사항
1. ②평균인원수란에는 평균인원수 계산결과 소숫점 이하가 있을 경우 소숫점 이하는 버립니다. 2. 적용연도의 총지급액(비과세포함)은 신청월의 전월까지 지급분을 기재합니다(□적용연도□란은 6월에 반기별납부 승인 신청을 하는 경우에 작성합니다).
210mm□297mm[일반용지 60g/□(재활용품)]

(뒤 쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. □ 이 신고서는 국세정보통신망을 이용하여 제출할 수 있습니다.
신청인					처리기관
					사업장관할세무서장
	신청서작성 및 제출					□	접수 (납세지원담당부서)
	□
		승 인 서 통지					□
							서류 검토 (세원관리담당부서)
							□
							결재 (과장)
							□
							승인서작성 (세원관리담당부서)