[별지 제23호 서식(3)]                                                                   (제1쪽)(2004.03.05. 개정)

	관리 번호			□ 사업소득 원천징수영수증(연말정산용) □ 사 업 소 득 지 급 조 서(연말정산용) (발행자 보고용)		거주구분	거주자1, 비거주자2
	내·외국인	내국인1, 외국인 9
①귀속 연도	년
거주 지국		거주지국 코 드
징 수 의무자	②법인명(상호)		③대표자(성명)		④사업자등록번호
⑤주민 (법인) 등록 번호		⑥소재지(주소)
소득자	⑦상 호		⑧사업자등록번호
⑨사업장소재지
⑩성 명		⑪주민등록번호
⑫주 소
사업 소득 발생 처별 명세	⑬발생처 구 분	⑭법인명 (상 호)	⑮사업자등록번호	발생 기간	지급액 (수입금액)	사업 기간	연환산수입금액 [(/)□12개월]
(121) 주(현)					１			１						년 월∼ 년 월.
(122) 종(전)					１			１						년 월∼ 년 월.
(124) 합 계
사업 소득 발생 처별 소득 금액 계산	⑬발생처 구 분	연환산수입금액 (Ａ)	적용소득률	연 환 산 소 득 금 액	당해연도 소득금액 〔(/12개월)□〕	비고
4천만원 이하분	4천만원 초과분	4천만원 이하분	4천만원 초과분	합 계
(121)주(현)
(122)종(전)
(124)합계
사업소득금액 ()		종합소득 공 제 계		구 분	소득세	주민세	농어촌 특별세	계
기본 공제	본 인		개인연금 저축소득공제		결정세액
배우자		연금저축 소득공제		기납 부 세액	종(전) 근무지
부양가족 ( 명)		투자조합출 자등소득공제		주(현) 근무지
추가 공제	경로우대 ( 명)				차감납부할 세 액
장애인 ( 명)				위 원천징수세액(수입금액)을 영수(지급)합니다. 년 월 일 징수(보고)의무자 (서명 또는 인) 귀하
부녀자		종합소득 과세표준
자녀양육비 ( 명)		산출세액
표준공제		세액공제
연금보험료공제		기부정치자금 세 액 공 제
기부금공제
1. 거주지국과 거주지국코드는 비거주자에 해당하는 경우에 한하여 기재하며, 국제표준화기구(ISO)가 정한 국가별 ISO코드 중 국명약어 및 국가코드를 기재합니다. 2. 원천징수의무자는 지급일이 속하는 연도의 다음 연도 2월 말일(휴업 또는 폐업한 경우에는 휴업일 또는 폐업일이 속하는 달의 다음 다음달 말일)까지 지급조서를 제출하여야 합니다. 3. 차감납부할 세액이 소액부징수에 해당하는 경우에는 세액을 □0□으로 기재합니다. 4. 금액 중 소수점 이하 값은 버립니다.

210□□297□(일반용지 60g/□(재활용품))

(제2쪽)

	관리 번호			□ 사업소득 원천징수영수증(연말정산용) □ 사 업 소 득 지 급 조 서(연말정산용) (발행자 보관용)		거주구분	거주자1, 비거주자2
	내·외국인	내국인1, 외국인 9
①귀속 연도	년
거주 지국		거주지국 코 드
징 수 의무자	②법인명(상호)		③대표자(성명)		④사업자등록번호
⑤주민 (법인) 등록 번호		⑥소재지(주소)
소득자	⑦상 호		⑧사업자등록번호
⑨사업장소재지
⑩성 명		⑪주민등록번호
⑫주 소
사업 소득 발생 처별 명세	⑬발생처 구 분	⑭법인명 (상 호)	⑮사업자등록번호	발생 기간	지급액 (수입금액)	사업 기간	연환산수입금액 [(/)□12개월]
(121) 주(현)					１			１						년 월∼ 년 월.
(122) 종(전)					１			１						년 월∼ 년 월.
(124) 합 계
사업 소득 발생 처별 소득 금액 계산	⑬발생처 구 분	연환산수입금액 (Ａ)	적용소득률	연 환 산 소 득 금 액	당해연도 소득금액 〔(/12개월)□〕	비고
4천만원 이하분	4천만원 초과분	4천만원 이하분	4천만원 초과분	합 계
(121)주(현)
(122)종(전)
(124)합계
사업소득금액 ()		종합소득 공 제 계		구 분	소득세	주민세	농어촌 특별세	계
기본 공제	본 인		개인연금 저축소득공제		결정세액
배우자		연금저축 소득공제		기납 부 세액	종(전) 근무지
부양가족 ( 명)		투자조합출 자등소득공제		주(현) 근무지
추가 공제	경로우대 ( 명)				차감납부할 세 액
장애인 ( 명)				위 원천징수세액(수입금액)을 영수(지급)합니다. 년 월 일 징수(보고)의무자 (서명 또는 인) 귀하
부녀자		종합소득 과세표준
자녀양육비 ( 명)		산출세액
표준공제		세액공제
연금보험료공제		기부정치자금 세 액 공 제
기부금공제
1. 거주지국과 거주지국코드는 비거주자에 해당하는 경우에 한하여 기재하며, 국제표준화기구(ISO)가 정한 국가별 ISO코드 중 국명약어 및 국가코드를 기재합니다. 2. 원천징수의무자는 지급일이 속하는 연도의 다음 연도 2월 말일(휴업 또는 폐업한 경우에는 휴업일 또는 폐업일이 속하는 달의 다음 다음달 말일)까지 지급조서를 제출하여야 합니다. 3. 차감납부할 세액이 소액부징수에 해당하는 경우에는 세액을 □0□으로 기재합니다. 4. 금액 중 소수점 이하 값은 버립니다.

210□□297□(일반용지 60g/□(재활용품))

(제3쪽)

	관리 번호			□ 사업소득 원천징수영수증(연말정산용) □ 사 업 소 득 지 급 조 서(연말정산용) (소득자 보관용)		거주구분	거주자1, 비거주자2
	내·외국인	내국인1, 외국인 9
①귀속 연도	년
거주 지국		거주지국 코 드
징 수 의무자	②법인명(상호)		③대표자(성명)		④사업자등록번호
⑤주민 (법인) 등록 번호		⑥소재지(주소)
소득자	⑦상 호		⑧사업자등록번호
⑨사업장소재지
⑩성 명		⑪주민등록번호
⑫주 소
사업 소득 발생 처별 명세	⑬발생처 구 분	⑭법인명 (상 호)	⑮사업자등록번호	발생 기간	지급액 (수입금액)	사업 기간	연환산수입금액 [(/)□12개월]
(121) 주(현)					１			１						년 월∼ 년 월.
(122) 종(전)					１			１						년 월∼ 년 월.
(124) 합 계
사업 소득 발생 처별 소득 금액 계산	⑬발생처 구 분	연환산수입금액 (Ａ)	적용소득률	연 환 산 소 득 금 액	당해연도 소득금액 〔(/12개월)□〕	비고
4천만원 이하분	4천만원 초과분	4천만원 이하분	4천만원 초과분	합 계
(121)주(현)
(122)종(전)
(124)합계
사업소득금액 ()		종합소득 공 제 계		구 분	소득세	주민세	농어촌 특별세	계
기본 공제	본 인		개인연금 저축소득공제		결정세액
배우자		연금저축 소득공제		기납 부 세액	종(전) 근무지
부양가족 ( 명)		투자조합출 자등소득공제		주(현) 근무지
추가 공제	경로우대 ( 명)				차감납부할 세 액
장애인 ( 명)				위 원천징수세액(수입금액)을 영수(지급)합니다. 년 월 일 징수(보고)의무자 (서명 또는 인) 귀하
부녀자		종합소득 과세표준
자녀양육비 ( 명)		산출세액
표준공제		세액공제
연금보험료공제		기부정치자금 세 액 공 제
기부금공제
1. 거주지국과 거주지국코드는 비거주자에 해당하는 경우에 한하여 기재하며, 국제표준화기구(ISO)가 정한 국가별 ISO코드 중 국명약어 및 국가코드를 기재합니다. 2. 원천징수의무자는 지급일이 속하는 연도의 다음 연도 2월 말일(휴업 또는 폐업한 경우에는 휴업일 또는 폐업일이 속하는 달의 다음 다음달 말일)까지 지급조서를 제출하여야 합니다. 3. 차감납부할 세액이 소액부징수에 해당하는 경우에는 세액을 □0□으로 기재합니다. 4. 금액 중 소수점 이하 값은 버립니다.

210□□297□(일반용지 60g/□(재활용품))