[별지 제23호 서식(4)] (2003.4.14. 개정)	(제1쪽)

	□관리번호		□ 원 천 징 수 영 수 증 □ 지 급 조 서 (발행자 보고용)			내□외국인	내국인 1, 외국인 9
거주지국		거주지국코드
징 수 의무자	①법인명또는상호		②대표자성명		③사업자등록번호				１			１
④주민(법인)등록번호		⑤소재지또는주소
소득자	⑥성 명		⑦주민(사업자)등록번호
⑧주 소
⑨소득 구분 코드		거 주 자	기타소득 60
비거주자	사업 40	인적용역 42	사용료 61	기 타 62
⑩지 급	⑪소득귀속	⑫지급총액	⑬필요경비	⑭소득금액	⑮세율(%)	원 천 징 수 세 액
소득세	법인세	주민세	농어촌특별세	계
년	월	일	년	월
(121)
(122)
(123)
(124)
세 액 감 면 및 제한세율근거
영문법인명(상호)
위의 원천징수세액(수입금액)을 영수(지급)합니다. 년 월 일 징수(보고)의무자 (서명 또는 날인) 귀 하
□ 1. 이 서식은 거주자의 기타소득, 비거주자의 사업, 인적용역, 사용료, 기타소득을 지급하는 경우에 사용하는 서식입니다. 2. 거주지국과 거주지국코드는 비거주자(외국법인 포함)에 해당하는 경우에 한하여 기재하며, 국제표준화기구(ISO)가 정한 국가별 ISO코드 중 국명약어 및 국가코드를 기재합니다. 3. 별지 제23호 서식(1)의 작성요령을 준용하여 기재하여야 합니다. 4. 세액이 소액부징수에 해당하는 경우에는 세액을 □0□으로 기재합니다. 5. 란은 지급받는 자가 비거주자(외국법인 포함)인 경우에 한하여 징수의무자의 법인명(상호)을 영문으로 기재합니다.

297□×210□(일반용지 60g/□(재활용품))

[별지 제23호 서식(4)] (2003.4.14. 개정) (제2쪽)

	□관리번호		□ 원 천 징 수 영 수 증 □ 지 급 조 서 (발행자 보관용)			내□외국인	내국인 1, 외국인 9
거주지국		거주지국코드
징 수 의무자	①법인명또는상호		②대표자성명		③사업자등록번호				１			１
④주민(법인)등록번호		⑤소재지또는주소
소득자	⑥성 명		⑦주민(사업자)등록번호
⑧주 소
⑨소득 구분 코드		거 주 자	기타소득 60
비거주자	사업 40	인적용역 42	사용료 61	기 타 62
⑩지 급	⑪소득귀속	⑫지급총액	⑬필요경비	⑭소득금액	⑮세율(%)	원 천 징 수 세 액
소득세	법인세	주민세	농어촌특별세	계
년	월	일	년	월
(121)
(122)
(123)
(124)
세 액 감 면 및 제한세율근거
영문법인명(상호)
위의 원천징수세액(수입금액)을 영수(지급)합니다. 년 월 일 징수(보고)의무자 (서명 또는 날인) 귀 하
□ 1. 이 서식은 거주자의 기타소득, 비거주자의 사업, 인적용역, 사용료, 기타소득을 지급하는 경우에 사용하는 서식입니다. 2. 거주지국과 거주지국코드는 비거주자(외국법인 포함)에 해당하는 경우에 한하여 기재하며, 국제표준화기구(ISO)가 정한 국가별 ISO코드 중 국명약어 및 국가코드를 기재합니다. 3. 별지 제23호 서식(1)의 작성요령을 준용하여 기재하여야 합니다. 4. 세액이 소액부징수에 해당하는 경우에는 세액을 □0□으로 기재합니다. 5. 란은 지급받는 자가 비거주자(외국법인 포함)인 경우에 한하여 징수의무자의 법인명(상호)을 영문으로 기재합니다.

[별지 제23호 서식(4)] (2003.4.14. 개정) (제3쪽)

	□관리번호		□ 원 천 징 수 영 수 증 □ 지 급 조 서 (소득자 보관용)			내□외국인	내국인 1, 외국인 9
거주지국		거주지국코드
징 수 의무자	①법인명또는상호		②대표자성명		③사업자등록번호				１			１
④주민(법인)등록번호		⑤소재지또는주소
소득자	⑥성 명		⑦주민(사업자)등록번호
⑧주 소
⑨소득 구분 코드		거 주 자	기타소득 60
비거주자	사업 40	인적용역 42	사용료 61	기 타 62
⑩지 급	⑪소득귀속	⑫지급총액	⑬필요경비	⑭소득금액	⑮세율(%)	원 천 징 수 세 액
소득세	법인세	주민세	농어촌특별세	계
년	월	일	년	월
(121)
(122)
(123)
(124)
세 액 감 면 및 제한세율근거
영문법인명(상호)
위의 원천징수세액(수입금액)을 영수(지급)합니다. 징수(보고)의무자 년 월 일 (서명 또는 날인) 귀 하
□ 1. 이 서식은 거주자의 기타소득, 비거주자의 사업, 인적용역, 사용료, 기타소득을 지급하는 경우에 사용하는 서식입니다. 2. 거주지국과 거주지국코드는 비거주자(외국법인 포함)에 해당하는 경우에 한하여 기재하며, 국제표준화기구(ISO)가 정한 국가별 ISO코드 중 국명약어 및 국가코드를 기재합니다. 3. 별지 제23호 서식(1)의 작성요령을 준용하여 기재하여야 합니다. 4. 세액이 소액부징수에 해당하는 경우에는 세액을 □0□으로 기재합니다. 5. 란은 지급받는 자가 비거주자(외국법인 포함)인 경우에 한하여 징수의무자의 법인명(상호)을 영문으로 기재합니다.