[별지 제23호 서식 (4)] (2005.3.19. 개정)                                                   (제1쪽)

귀속 연도		년					□ 거주자의 기타소득 지급조서 (발행자 보고용) (거주자의 기타소득 원천징수영수증 발행자 보관용 소득자별 연간집계표)																	관리 번호
1. 원천징수의무자 인적사항 및 지급내용 합계사항
① 법 인 명 (상호,성명)			②사업자(주민) 등 록 번 호							③ 소 재 지 (주 소)				④ 연간 소득 인원			⑤ 연 간 총지급 건 수	⑥연간 총지급액계			⑧세액 집계현황
																					⑨소득세		주민세			계
																		⑦연간 소득금액계			법인세		농·특세
2. 소득자 인적사항 및 연간 소득내용
일련 번호	소 득 구분코드				소 득 자 성명(상호)			주 민 (사업자) 등록번호			내· 외국인 (1·9)		지급 연도		지급 건수	(연 간) 지급총액			필요경비	세율	소득세	주민세			계
																			소득금액		법인세	농·특세
	소득자별 연간소득 내용 합계
	소액 부징수 연간 합계
1
2
3
4
5
6
7
8
9
<작성요령>
1. 거주자가 기타소득(60)이 발생한 경우에 한하여 작성하며, 비거주자의 제출서식은 별지 제23호 서식 (5)를 사용하여야 합니다.
2. 건별 소액 부징수되는 건수·금액은 □소액 부징수 연간합계□란에 기재하며, 원천징수의무가 지급하는 □연간 총지급액계□와 □소득자별 연간소득내용(소액 부징수 포함)합계□는 일치하여야 합니다.
3. ④연간소득인원란은 □소득자성명□의 인원을, ⑤연간총지급건수란은 □지급건수(소액 부징수 포함)□의 합계를 기재하며, 연간 지급한 원천징수소득 중 소득자를 기준으로 합계하여 제출합니다.
4. 소득금액은 지급총액에서 필요경비를 차감한 금액을 기재하며, 기재요령은 별지 제23호 서식 (1)의 작성요령을 준용합니다.

210□×297□(일반용지 60g/□(재활용품))

(제2쪽)

귀속 연도		년			□ 거주자의 기타소득 지급조서(발행자보고용) 부표 (거주자의 기타소득 원천징수영수증 발행자 보관용 소득자별 연간집계표 부표)										관리 번호
2. 소득자 인적사항 및 연간 소득내용(사업자등록번호＞ )
일련번호	소 득 구분코드		소 득 자 성명(상호)			주 민 (사업자) 등록번호	내· 외국인 (1·9)	지급 년도	지급 건수	(연 간) 지급총액	필요경비	세율	소득세	주민세		계
											소득금액
													법인세	농·특세
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

210□×297□(일반용지 60g/□(재활용품))

(제3쪽)

귀속 연도		년						□ 거주자의 기타소득 및 비거주자 원천징수영수증 □ 거주자의 기타소득 및 비 거 주 자 지 급 조 서 (발행자보관용)
																						거주자구분						거 주 자 1 비거주자 2
																						내·외국인						내국인1 외국인9
																						거주 지국					거주지 국코드
징 수 의무자				①사 업 자 등 록 번 호											②법인명 또는 상호									③성명
				④주 민(법인) 등 록 번 호											⑤소재지 또는 주소
소득자				⑥성 명											⑦주민(사업자)등록번호
				⑧주 소
⑨소득구분구분										거 주 자			기타소득 60
										비거주자			사업 40				인적용역 42			사용료 61					기타 62
지급					소득 귀속		지급 총액		필요 경비		소득 금액	세율		원 천 징 수 세 액
연	월		일		연	월								소득세		법인세		주민세			농특세					계
세액감면 및 제한세율근거
영문법인명(상호)
위의 원천징수세액(수입금액)을 정히 영수(지급)합니다. 년 월 일 징수(보고)의무자 (서명 또는 인) 귀하
<작성요령>
1. 이 서식은 거주자의 기타소득과 비거주자의 사업, 인적용역, 사용료, 기타소득을 지급하는 경우에 사용하는 서식입니다. 2. 거주지국과 거주지국코드는 비거주자(외국법인 포함)에 해당하는 경우에 한하여 기재하며, 국제표준화기구(ISO)가 정한 국가별 ISO코드중 국명약어 및 국가코드를 기재합니다. 3. 세액이 소액부징수에 해당하는 경우에는 세액을 □0□으로 기재합니다. 4. 별지 제23호 서식(1)의 작성요령을 준용하여 기재하여야 합니다. 5. 란은 지급받는 자가 비거주자(외국법인 포함)인 경우에 한하여 징수의무자의 법인명(상호)을 영문으로 기재합니다.

210□×297□(일반용지 60g/□(재활용품))

(제4쪽)

귀속 연도	년		□ 거주자의 기타소득 및 비거주자 원천징수영수증 □ 거주자의 기타소득 및 비 거 주 자 지 급 조 서 (소득자 보관용)
거주자구분	거 주 자 1 비거주자 2
내·외국인	내국인1 외국인9
거주 지국		거주지 국코드
징수 의무자	①사 업 자 등 록 번 호		②법인명 또는 상호		③성명
④주민(법인)등록번호		⑤소재지 또는 주소
소득자	⑥성 명		⑦주민(사업자)등록번호
⑧주 소
⑨소득구분구분		거 주 자	기타소득 60
비거주자	사업 40	인적용역 42	사용료 61	기타 62
지급	소득 귀속	지급 총액	필요 경비	소득 금액	세율	원 천 징 수 세 액
연	월	일	연	월	소득세	법인세	주민세	농특세	계
세액감면 및 제한세율 근거
영문법인명(상호)
위의 원천징수세액(수입금액)을 정히 영수(지급)합니다. 년 월 일 징수(보고)의무자 (서명 또는 인) 귀하
<작성요령>
1. 이 서식은 거주자의 기타소득과 비거주자의 사업, 인적용역, 사용료, 기타소득을 지급하는 경우에 사용하는 서식입니다. 2. 거주지국과 거주지국코드는 비거주자(외국법인 포함)에 해당하는 경우에 한하여 기재하며, 국제표준화기구(ISO)가 정한 국가별 ISO코드 중 국명약어 및 국가코드를 기재합니다. 3. 세액이 소액 부징수에 해당하는 경우에는 세액을 □0□으로 기재합니다. 4. 별지 제23호 서식 (1)의 작성요령을 준용하여 기재하여야 합니다. 5. 란은 지급받는 자가 비거주자(외국법인 포함)인 경우에 한하여 징수의무자의 법인명(상호)을 영문으로 기재합니다.

210□×297□(일반용지 54g/□(재활용품))