[별지 제23호의 4 서식] (2010.4.30. 신설) (앞쪽)
대차거래채권매매거래 원천세액환급신청서
사업자등록번호							１					１
법인명(상호)											소재지(주소)
대표자성명 (주민등록번호)											전화번호
환급신청내역
① 종목명 (액면가액)	② 종목코드			③ 취득일		④ 매도일			⑤ 보유기간				⑥ 이자율			⑦ 보유기간이자상당액 (①□⑤□⑥)						⑧ 세율	⑨ 법인세
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환급신청세액
「소득세법 시행령」제207조의 3 제5항에 따라 대차거래채권매매거래 원천세액환급신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))

(뒤쪽)

작성방법

1. 이 서식은「소득세법 시행령」제207조의 3 제5항에 따른 채권대차거래에 의한 채권의 매매거래에 대한 원천세액환급을 신청하는 경우에 작성합니다.

2. ①종목명란과 ②종목코드란에는 한국예탁결제원이나 한국거래소에서 부여하는 증권 등 관련 상품 표준코드와 종목명칭을 적습니다.

3. ③취득일란에는 대차거래채권의 매매거래 개시일 또는 직전 이자지급일을 적습니다.

4. ④매도일란에는 대차거래채권의 매매거래로 취득한 채권의 매도일을 적습니다.

5. ⑥이자율란은「소득세법」제129조 제1항 제1호의 규정에 의한 적용이자율을 적습니다.

6. 채권대차거래의 차입자는 채권의 원천징수된 세액의 납부일이 속하는 달의 다음 달 10일까지 차입자의 납세지 관할 세무서장에게 이자·배당소득 원천징수영수증[별지 제23호 서식(1)]과 대차거래채권 확인서(별지 제23호의5서식)를 첨부하여 환급신청을 할 수 있습니다.