[별지 제23호의 5 서식] (2010.4.30. 신설)
대차거래채권확인서
1. 인적사항
차입자		상호(법인명)							성명(대표자)
		사업자등록번호							주민등록번호
		주소(또는 법인소재지)			(전화번호: )
대여자		상호							성 명
		사업자등록번호							주민등록번호
		주 소			(전화번호: )
2. 대차거래 내역							(단위 : 원, %)
① 종목명	② 종목 코드		③ 거래금액	④ 거래 약정기간		거래채권 발행 정보
						⑤ 채권발행일		⑥이자산정방법				⑦ 이자율	⑧ 상환일
								지급방법		계산기간
				. . . ∼ . . .
「소득세법 시행령」제207조의 3 제6항에 따른 채권대차거래에 의한 채권임을 확인합니다. 년 월 일 (서명 또는 인)
□ 작성방법 1. 이 확인서는 채권의 차입자가 당초 차입한 채권을 제3자에게 매도한 경우로서 그 채권이 대차거래채권인 경우 채권대차거래중개기관이 작성합니다. 2. ①종목명란과 ②종목코드란에는 한국예탁결제원이나 한국거래소에서 부여하는 증권 등 관련 상품 표준코드와 종목명칭을 적습니다. 3. ⑥이자산정방법란에는 지급방법(이표채·복리채·단리채 또는 할인채)과 계산기간(1개월·3개월·6개월 또는 12개월)을 각각 적습니다.
210□□297□(신문용지 54g/□(재활용품))