[별지 제25호 서식(1)] (2009.4.14. 개정)
						소 득 자 별 근 로 소 득 원 천 징 수 부
	①귀속연도
징수의무자				②법 인 명(상호)
				③사업자등록번호
소 득 자				④성 명												⑤주민등록번호
				⑥공제대상가족의 수(본인·배우자를 각각 1인으로 봄)																									명
근 로 소 득 지 급 명 세
월별		⑦지급연월		총 급 여																														⑫간이세액표 등에 의한 소득세
				⑧급여액				⑨상여액			⑩인정 상여			⑩-1주식매수선택권행사이익						⑩-2우리사주조합인출금				⑩-3			⑩-4					⑪계
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비 과 세 소 득
월별		지급명세서 기재 대상 비과세																													지급명세서 기재 제외 비과세			비과세 합계
		국외근로소득							야간근로 수당 등				출산□ 보육수당				외국인 근로자
		지급연월	-1 외 화			-2 원 화
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계
근 로 소 득 원 천 징 수 액
월별		감면 세액	차 감 원 천 징 수 액												징수의무자 자체 증빙 지출액(소득공제)
			소득세				주민세					농어촌 특별세			연금보험							건강보험			고용보험					기부금			비고
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계
작성일자: 년 월 일 징수의무자: (서명 또는 인)
																			210□×297□(일반용지 60g/□(재활용품))