[별지 제25호 서식(2)] (2014.3.14. 개정)
소득자별 사업소득 원천징수부
(「소득세법 시행령」제201조의11 관련)
소득자		① 상 호									② 사업자등록번호					１ １					가족 사항	⑦ 배 우 자			유·무		⑪ 70세 이상		명
		③ 사 업 장 소 재 지																				부양 가족	⑧ 20세 이하		명		⑫ 장 애 인		명
		④ 성 명									⑤ 주민등록번호					１							⑨ 60세 이상		명		⑬ 부 녀 자		여·부
		⑥ 주 소																				⑩ 신고서제출일			. . .		⑭ 한 부 모		여·부
⑮ 월 별					지급일			지급액 (수입금액)						원 천 징 수 세 액							월 별		지급일		지급액 (수입금액)		원천징수세액
														소득세				지방소득세									원천징수세액		지방소득세
1월분					. . .																7월분		. . .
2월분					. . .																8월분		. . .
3월분					. . .																9월분		. . .
4월분					. . .																10월분		. . .
5월분					. . .																11월분		. . .
6월분					. . .																12월분		. . .
																					계
수입금액(=+)								소득금액의 계산
								구 분							수입금액(=)								적용소득률		소득금액
								4천만원 이하분
								4천만원 초과분
								계
사 업 소 득 금 액 ()																								소득세		지방소득세		농어촌특별세		계
인적공제	기본공제		본 인							종합소득공제계											결 정 세 액
			배 우 자							개인연금저축소득공제
			부양가족							소기업· 소상공인 공제부금
										투자조합출자등소득 공제											종(전)근무지에서 원천징수한 세액
	추가공제		경로우대							목돈 안 드는 전세이자상환액공제
			장 애 인							소득공제 등 종합한도초과액											주(현)근무지에서 원천징수한 세액
			부 녀 자							종 합 소 득 과 세 표 준
			한부모가족							산 출 세 액											차감원천징수세액
										세액공제		자 녀
연 금 보 험 료 공 제												연금계좌									차 감 환 급 세액
기부금				지정기부금								표준세액공제
				지정기부금 외								기부금정치자금
364□×257□ (백상지(1종) 70g/□)