[별지 제36호 서식(2)] (2002.4.13. 신설)

소 득 자 별 환 급 신 청 내 역
소 득 자		소득의 종 류	당 초 원천징수 세 액	결 정 된 원천징수 세 액	환급할 세액	조정환급한 세 액	환 급 신청액
성 명	주민등록번호

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))