[별지 제38호 서식] (98.3.21. 개정)

장 애 자 증 명 서
① 상 호		② 사 업 자 등 록 번 호				１			１
③ 성 명		④ 주 민 등 록 번 호							１
⑤ 주 소
⑥ 사업장소재지
장애자	⑦ 성 명		⑧ 주 민 등 록 번 호							１
⑨ 소 득 자 와 의 관 계		⑩ 장 애 예상기간	영 구	⑪ 장 애 내 용	제 호
비 영 구	부터 까지
위 사람은 소득세법시행령 제107조 제1항에 해당하는 자임을 증명합니다. 년 월 일 발 행 자 (서명 또는 인) 귀 하
※ ⑪장애내용란에는 다음 중 해당번호를 기재합니다(소득세법시행령 제107조 제1항). 1. 심신상실자와 정신지체자 2. 국가유공자등예우및지원에관한법률에 의한 상이자 및 이와 유사한 자로서 근로능력이 없는 자 3. 청각장애자와 시각장애자 4. 제1호 내지 제3호 외에 항시 치료를 요하는 중증환자

22226１62911일	210□×297□

95.3.14. 승인	(신문용지 54g/□)