[별지 제38호의 2 서식] (2015.3.13. 개정)

연금납입확인서

연금계좌 취급자	① 사업자등록번호		② 법인명(상호)		③ 대표자(성명)
	④ 법인(주민)등록번호		⑤ 소재지(주소)
연금계좌 가입자	⑥ 성명		⑦ 주민등록번호
	⑧ 주소		⑨ 계좌유형		⑩ 계좌번호

1. 연금계좌 납입명세 및 과세제외금액 확인 명세

확인 기간	년 월 일 □ 년 월 일

⑪ 납입 및 인출 연도	⑫ 납입액	⑬ 해당 과세연도 납입액 중 인출액	⑭ 순납입액(⑫-⑬) 중 공제 한도 이내 금액	⑮ 순납입액(⑫-⑬) 중 공제 한도 초과 금액	□ ⑬ 외 인출액
소계

2. 이미 과세제외금액으로 확인된 명세

확인일	사유	확인처(계좌)	확인금액	사유
				1. 영 제201조의10제2항에 따라 확인되는 분 2. 영 제201조의10제3항에 따라 확인되는 분
합계

확인대상납입액(⑭-)

「소득세법 시행령」제201조의10제4항에 따라 연금납입확인서를 발급해 주시기 바랍니다.

년     월      일

신청인                            (서명 또는 인)

위와 같이 연금계좌 납입명세 및 과세제외금액을 확인합니다.

년     월      일

연금계좌취급자                            (서명 또는 인)

작 성 방 법

1. ⑨란에는 연금저축계좌와 퇴직연금계좌를 구분하여 적습니다.

2. ⑪ □ □에서 납입액과 인출액은 이연퇴직소득을 포함하지 않습니다.

3. 란에는 해당 계좌에서 이미 과세제외금액으로 확인된 금액이 있는 경우 그 확인 사유를 구분(1 또는 2)하여 적습니다.

4. 란에는 다른 연금계좌의 납입확인서를 제출받아 해당 계좌에서 과세제외금액으로 확인한 금액이 있는 경우(사유 중 "2"에 해당) 다른 연금계좌의 계좌번호를 적습니다.

5. 란에는 해당 계좌의 납입액 중「소득세법 시행령」제201조의10제3항 제1호에 따라 다른 계좌의 과세제외금액을 확인하기 위해 다른 계좌의 확인대상납입액에 합산될 수 있는 금액을 적습니다.

210mm□297mm[백상지 80g/□(재활용품)]