[별지 제40호의 2 서식] (2001.4.30. 개정)                                                (앞  쪽)

		( 년귀속) 퇴직소득세·주민세
	관리번호	１	과세표준확정신고 및 자진납부계산서
	□ 기본사항
□ 성 명		□주민등록번호							-
□ 주 소	도, 시	구,군	동,읍,면	가,리	번지	호	아파트,연립,상가	동	호
④ 신고구분	정기신고 수정신고 경정청구 기한후신고	⑤ 전화번호
□ 환급금 계좌신고	⑥은행명		⑦계좌번호
□세무 대리인	⑧성명		⑨전화번호		⑩대리구분	□신고
⑪관리번호		-						⑫조정반번호		-
□ 퇴 직 소 득 명 세	⑬지 급 처 명	⑮입사연월일	퇴직급여	명예퇴직수당 추가퇴직급여	퇴직보험금	퇴직소득금액 (++)
□퇴사연월일
⑭사업자등록번호
근 속 월 수
합 계
□ 근속연수계산	총근속월수	월	중 복 월 수	월	근속연수	년
□ 세액의 계산
구 분	퇴직소득세	주민세
퇴 직 소 득 금 액 (=)
퇴직소득공제	□(50%, 75%)
근 속 공 제
과세표준(１１)
연평균과세표준 (□)
세 율				10%
연 평 균 산 출 세 액
산 출 세 액(□)
세 액 공 제
가 산 세
총 결 정 세 액(１／)
기 납 부 세 액
차감	납부(환급)할 총세액(-)
분납할 세액(45일내)
신고기한내 납부할 세액(-)
소득세법 제71조 및 지방세법 제177조의 4의 규정에 의하여 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하	접수(영수) 일 자 인
구비서류 : 퇴직소득원천징수영수증 또는 퇴직소득지급조서