[별지 제40호의 2 서식] (2003.4.14. 개정)                                                (앞  쪽)

	관리번호	１		( 년귀속) 퇴직소득세·주민세
				과세표준확정신고 및 자진납부계산서
□기본사항
①성 명		②주민등록번호							１
③주 소	도, 시	구, 군	동, 읍, 면	가, 리	번지	호	아파트, 연립, 상가	동	호
④신고구분	정기신고 수정신고 경정청구 기한후신고	⑤전화번호
□ 환급금 계좌신고	⑥은행명		⑦계좌번호
□세 무 대리인	⑧성명		⑨전화번호		대리구분	□신고
관리번호		１						조정반번호		１
□퇴직소득명세	지 급 처 명	입사연월일	퇴 직 급 여	명예퇴직수당 추가퇴직급여	퇴 직 보험금	퇴직소득금액 (／／)
퇴사연월일
사업자등록번호
근속월수
합 계
□ 근속연수계산	총근속월수	월	중 복 월 수	월	근 속 연 수	년
□ 세액의 계산
구분	퇴직소득세	주 민 세
퇴 직 소 득 금 액( Ａ )
퇴직소득공제	×(50%)
근 속 공 제
과 세 표 준( １ １ )
연 평 균 과 세 표 준(□)
세 율				10%
연 평 균 산 출 세 액
산 출 세 액(×)
세 액 공 제
가 산 세
총 결 정 세 액(１／)
기 납 부 세 액
차감	납부(환급)할총세액(１)
분 납 할 세 액(45일내)
신고기한내납부할세액(１)
소득세법 제71조 및 지방세법 제177조의 4의 규정에 의하여 신고 합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)	접수(영수) 일 자 인
구비서류: 퇴직소득원천징수영수증 또는 퇴직소득지급조서

210mm×297mm(일반용지 60g/□(재활용품))