[별지 제40호의 4 서식] (2007.4.17. 개정)                                                 (앞 쪽)

□ 관리번호					결손금소급공제세액환급신청서									처리기간
１														즉 시
신청인		① 성 명						② 주민등록번호
		③ 주 소			(☞: )
신 청 내 용
④ 해당과세기간			년 월 일∼ 년 월 일				⑤ 직전 과세기간			년 월 일부터 년 월 일까지
사업장	⑥ 구 분					사 업 장 (1)			사 업 장 (2)			합 계
	⑦ 상 호
	⑧ 사 업 자 등 록 번 호
	⑨ 사 업 장 소 재 지
해당 과세 기간	⑩ 이 월 결 손 금
	⑪ 사 업 장 별 결 손 금
	⑫ 소 급 공 제 를 받 으려는 이 월 결 손 금
직전 과세 기간	⑬ 종 합 소 득 과 세 표 준
	⑭ 종 합 소 득 산 출 세 액
	⑮ 종 합 소 득 결 정 세 액
	사업장별 종합소득 산출세액
	사업장별 종합소득 결정세액
환급 세액 계산	소급공제후종합소득산출세액
	소 급 공 제 후 사 업 장 별 종 합 소 득 산 출 세 액
	소급공제 가능액 (１)
	소 급 공 제 한 도 액 ()
	환 급 세 액 (과 중 작은 금액)

국세환급금계좌신고		신고인은「소득세법 시행령」제149조의 2 제3항에 따라 결손금소급공제세액환급신청서를 제출하며, 위 내용을 충분히 검토하였고 신고인이 알고 있는 사실 그대로를 정확하게 기재하였음을 확인합니다.
예 입 처	은행 본·지점
예금종류	예금
계좌번호
		년 월 일
신 청 인 (서명 또는 인) 세무대리인은 조세전문자격자로서 위 신고서를 성실하고 공정하게 작성하였음을 확인합니다. 세무대리인 (서명 또는 인) (관리번호 : ) 세무서장 귀하

210□□297□ (보존용지(2종) 70g/□)

(뒤 쪽)

작  성  방  법

1. 관리번호는 납세자가 기재하지 아니합니다.

2. ⑩이월결손금란은「소득세법」제45조 제2항에 따른 결손금을 기재합니다.

3. ⑫소급공제를 받으려는 이월결손금란은 이월결손금 중 소급공제를 받으려는 금액을 기재하되, 사업장별 금액의 합계액이 직전 과세기간의 ⑬종합소득과세표준을 초과할 수 없습니다.

4. 사업장별 종합소득산출세액란과  사업장별종합소득결정세액란은 각각 다음 산식에 따라 계산한 금액을 기재합니다.

가. 사업장별 종합소득산출세액 =	⑭종합소득산출세액	□	각 사업장별 소득금액
			종합소득금액

나. 사업장별 종합소득결정세액 =	⑮종합소득결정세액	□	각 사업장별 소득금액
			종합소득금액

5. 소급공제 후 종합소득산출세액란은 직전 과세기간의 ⑬종합소득과세표준에서 소급공제를 받으려는 이월결손금의 합계액을 차감한 후 기본세율을 곱하여 계산합니다.

6. 소급공제 후 사업장별 소득금액산출세액란은 다음 산식에 의하여 계산한 금액을 기재합니다.

소급공제 후 사업장별 종합소득산출세액 = 소급공제 후 종합소득산출세액
	□	직전 과세기간 사업장별 소득금액 - ⑫해당 사업장의 소급공제를 받으려는 이월결손금
		종합소득금액 - 소급공제를 받으려는 이월결손금 합계(⑫란의 합계)