[별지 제45호 서식] (99.5.7. 개정) (앞  쪽)

기 부 금 명 세 서
① 상 호		② 사업자등록번호				１			１
③ 성 명		④ 주민등록번호							１
⑤ 주 소	☞
⑥ 사업장소재지	☞
⑦구 분	⑧일 자	⑨적 요	기 부 처	⑫금 액	⑬비 고
⑩상 호 (법인명)	⑪ 사 업 자 등록번호
국가등기부금 소계
지정기부금 소계
기타기부금 소계
계

22226１63711일                                                                  210□×297□

99.4.7. 개정승인                                                     (신문용지 54g/□(재활용품))