[별지 제3호 서식] (2006.11.13. 제정)

근로자급여카드 일괄발급 신청서

신청인	① 성 명					② 주민등록번호		-
	③ 사업자 등록번호					④ 전화번호
	⑤ 주 소
아래의 소득자에 대하여 근로자급여카드 발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 상 호 사업자등록번호 주 소 대표자 (서명 또는 인) 세무서장
근로자급여카드 발급 신청 내역
번호		성 명		주민등록번호	카드 구분		전화번호		e-mail	비고
구비서류: 근로자급여카드 발급 요청서 □ 비고란에는 카드 배송방법을 우편배송, 사업자교부로 구분하여 기재합니다.											수수료
											없음