[별지 제65호 서식] (99.5.7. 개정) (앞  쪽)

외화평가차손익조정명세서
① 과 세 기 간		년 월 일부터 년 월 일까지			② 상 호					③ 성 명
구분	④ 외화종류		⑤ 외화금액	장 부 가 액				평 가 금 액				⑩평가손익
				⑥ 적용환율		⑦ 원화금액		⑧ 적용환율	⑨ 원화금액			자산 (⑨１⑦) 부채 (⑦１⑨)
화폐성외화자산
계
화폐성외화부채
계
합 계

22226１65711일	210□×297□

95.3.14. 승인	(신문용지 54g/□)