[별지 제82호의 4 서식] (2015.3.13. 개정)

지  정  서

조 정 반 (              )

변경지정서

지 정

번 호

지 정 내 용

대표자 및

구성원

성 명

관리번호

사업장 소재지

사업자등록번호

생년월일

대 표 자

구 성 원

구 성 원

구 성 원

구 성 원

□ 지정조건

「소득세법 시행규칙」제65조의3 {[ ]제5항, [ ]제9항}에 따라 조정반을 {[ ]지정, [ ]변경지정}합니다.

20    년        월       일

□ □ 지 방 국 세 청 장	직인

210□□297□(백상지 80g/□(재활용품))