[별지 제83호의 4 서식] (2021.3.16. 개정)											(앞쪽)
조합원입주권 또는 분양권 소유자 1세대 1주택 특례적용신고서
소득자			①성명					②주민등록번호
			③주소
주택 및 조합원입주권 또는 분양권의 명세		주택구분 내역				④양도주택			⑤조합원입주권	⑥분양권
		⑦소재지
		⑧면적(㎡)		토지
				건물
		⑨소유자		성명
				주민등록번호
				소득자와 관계
		⑩취득일
		⑪양도일
		⑫거주기간 ( 년 월 일 ∼ 년 월 일)
		⑬사업시행인가일
		⑭관리처분 계획 인가일
		⑮완성일
		⑯양도가액
「소득세법 시행령」 제156조의2제12항 및 제156조의3제9항에 따라 신고서를 제출합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세무대리인 (서명 또는 인) (관리번호： ) 세무서장 귀하
구비서류	신고인 제출서류						담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신고인이 직접 제출하여야 하는 서류)
	1. 조합원입주권으로 전환되기 전의 주택의 토지 및 건축물대장 등본 (대체주택 취득의 경우에만 해당합니다) 또는 주택 공급계약서(분양권의 경우에만 해당합니다) 2. 농어촌주택 소재지의 연고자임을 확인할 수 있는 서류 (농어촌주택 보유자 특례가 적용되는 경우로 한정합니다) 3. 어업인임을 확인할 수 있는 서류 (농어촌주택 보유자 특례가 적용되는 경우로 한정합니다)						1. 주민등록표 등본 또는 주민등록증 사본(주민등록표에 의하여 확인할 수 없는 경우로 한정합니다) 2. 양도하는 주택의 토지 및 건축물대장 등본 3. 농어촌주택의 토지 및 건축물대장 등본 (농어촌주택 보유자 특례가 적용되는 경우로 한정합니다)
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」 제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 제1호를 확인하는 것에 동의합니다. 신고인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

(뒤쪽)

작성방법

1. ⑧, ⑬, ⑭, ⑮ 및 ⑯란의 음영으로 처리된 부분은 적지 않습니다.

2. 완성일

사용승인일 또는 사용검사일을 적습니다. 다만, 사용승인(사용검사)전에 사실상 사용하거나 임시사용승인을 얻은 경우에는 그 사실상의 사용일 또는 임시사용승인일 중 빠른 날을 적습니다.

3. 양도가액: 양도 당시의 실지거래가액을 적습니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]